Registratie-formulier lid AAIIA

    Wat fijn dat u lid wil worden van AAIIA. U kunt een aanvraag indienen door het formulier hieronder in te vullen. Alvast bedankt.

    Aanvraag datum

    Plaats

    Ik wens mij aan te melden als:

    Uw gegevens


    Voornaam

    Achternaam

    Geboorte-datum

    ManVrouw

    Straat

    Huisnummer

    Postcode

    Woonplaats

    Telefoon-nummer

    Mobiele nummer

    E-mail adres:

    Burgerlijke staat:
    AlleenstaandGehuwdOngehuwdSamenwonend

    Vul indien van toepassing hieronder de gegevens van uw gezin in:

    Echtgenote/partner

    Voornaam

    Achternaam

    Geboorte-datum

    ManVrouw

    E-mail adres

    Inwonende kinderen

    Voornaam en achternaam kind 1

    Geboorte-datum

    Geslacht
    ManVrouw
    E-mail adres

    Voornaam en achternaam kind 2

    Geboorte-datum

    Geslacht
    ManVrouw
    E-mail adres

    Voornaam en achternaam kind 3

    Geboorte-datum

    Geslacht
    ManVrouw
    E-mail adres

    Voornaam en achternaam kind 4

    Geboorte-datum

    Geslacht
    ManVrouw
    E-mail adres

    Wijze van betaling en communicatie

    Ik wens het contributiebedrag te betalen door:

    Hoe wenst u de brieven en nieuwsbrieven te ontvangen?

    Wilt u (of eventueel een gezinslid) zitting nemen in één van de onderstaande commissies? Houd de Ctrl-knop ingedrukt om meerdere opties te selecteren.

    Wilt u vrijwilligerswerk doen voor de moskee?
    JaNee

    Door het selectievakje onderaan het formulier aan te vinken gaat u akkoord met de registratie van uw gegevens t.b.v. een lidmaatschap bij AAIIA en committeert u zich aan de contributie-verplichtingen:

    - Alleenwonend: € 50,-
    - Gezin zonder kinderen: € 75,-
    - Gezin met kinderen t/m 17 jaar € 80,-
    - Kinderen 18-25 jaar, geen baan of bijbaan € 30,-
    - 65+ € 30,-

    Akkoord met inschrijving